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关于抑郁症的一切

我所理解的抑郁症｜分享稿提纲

2018 / 5 / 12

高雅群的小伙伴组织了一种分享会形式的线上活动，我想了想我擅长的和我想要去分享的，然后报了我的选题；3月30日我在广播里面写：“我内心是真的希望任何人都不要去经受我经受过的那些痛苦”；同时，昨天一个朋友找我求助，说起她最近的抑郁情绪。我想，是时候我说点什么做点什么了。

本着分享是分享各自熟悉的领域，提高相互对未知领域的认知的原则，我希望我在侧重点上是谈谈我对抑郁症在理论上的认知和理解。虽然这其中多少会夹杂一些我亲身的“体验”；但是如果对我本人的故事有浓厚的兴趣，可以考虑另外再讲。不过讲自己的故事会麻烦一些，把心暴露给别人、讲出埋在心底深处那些故事不是一件容易的事。

梳理提纲是一方面是为了理清演讲的思路；另一方面也是希望能梳理自己零乱的知识点。但其实这已经是一个很大的话题了，在医学上已足够复杂；单从生物学上谈神经元工作原理都能搜到密密麻麻的论文。我虽然有“足够”的亲身抑郁症体验，这么多年也一直对这方面的相关信息保持敏感和关注，但是我梳理提纲时越来越发现问题远远比知识点多：发现自己其实还有很多知识点根本不知道；还有很多的点都没有串联起来；还有很多的问题没有理解。之前我抱怨没有能宏观综合又细致精通所有问题的牙医，现在只想骂自己连自己“擅长”的话题其实也根本没做到全面了解。

不管怎么样，我想讲。不管别人有没有讲过，我想讲。

我试着先把我理解的从简单的讲起：

前面的话：

不要查百度，百度已经不是一个正常的获取“正确”信息的渠道。

知乎上的一些大V的解释和分享可以看看；警惕任何带盈利性质的机构的答案（包括心理机构），我见过一个讲抑郁症但是突然转引到推销自己的跑步APP的，呵呵。

很多人在出现一点情绪和精神状态上的问题后，虽然会怀疑自己是否有抑郁倾向，但是第一反应总是排斥医院和医生、包括药物。

如果对身体有任何感觉不对劲的（不只是精神状态，很多小病、小生理状态都是），第一反应和最理性的办法应该是去看医生。有任何问题都应该去看医生。如果不信和存疑，可以去多家权威医院挂专家门诊咨询，一个有几十年医学经验和临床经验的大夫会有什么没见过、会有什么不知道的。

有任何问题请去医院看医生！！！

抑郁症是疾病：

抑郁症是一种疾病。

抑郁症是一种脑内激素失调的疾病。

病理学、药理学与概念认知

（提醒：情感和行为等大脑活动非常复杂，分析神经元和激素是一种简化，简化可以先构建一个概念；但是简化会失真失实。）

◥ 神经元：

  • 神经元结构：树突、轴突、轴突末梢、突触。

  • “神经电信号沿着轴突传导至轴突末梢时，轴突末梢向突触间隙释放神经递质，另一个神经元的树突吸收神经递质之后，继续将神经信号传导下去，同时释放了神经递质的神经元把神经递质再吸收。”

  • 如果是机械的工作方式，根据机械原理，总是会出问题的：

  • “神经元对一些神经递质过于敏感或缺乏敏感，影响神经信号的传递和强度。”

  • “轴突末端释放的神经递质不够，影响信号接收。”

  • “轴突末端的再吸收作用发生过早或过强，导致下一个神经元完全接收到信号之前就把大量神经递质再吸收了。”

◥ 激素：

目前分析影响抑郁症的三种主要激素（显学上的）：

  • 5-HT（5-羟色胺 / 血清素）（5-Hydroxy Tryptamine）： 稳定情绪，产生愉悦感。

    • 男女对比：女生的5HT分泌速率少于男性；对比男生，女生情绪不稳定；女生爱哭；统计学上女生抑郁症患者数量高于男生；...

    • PMS（Premenstrual Syndrome/经前期综合症）：黄体酮（Progesterone）分泌增高； 抵制5-HT的分泌；...

  • DA（多巴胺）（Dopamine）： 产生美妙感和满足感；“快乐”的源泉；来自演化，鼓励有利于求生和繁衍的“奖赏系统”；影响行动力、好奇心、反应力。

    • 毒品：增加DA的大量分泌并阻断回收；抑郁症状态：和戒毒的阶段反应一致；...

    • 帕金森病：脑内黑质多巴胺神经元的大量死亡，多巴胺大量不足；...

    • 贤者时间：催乳素大量分泌，多巴胺分泌被抑制；...

  • NE（去甲肾上腺素）（Norepinephrine）： 影响血管收缩，和血压升高；维持人的精力和兴趣。

    • 恋爱心动感：NE增加，“怦然心动”；...

  • 其他激素： 内啡肽/安多芬（Endorphin）；乙酰胆碱（Acetylcholine）；肾上腺素（Epinephrine）；等等。

◥ 药物：

再摄取抑制：抑制神经元突触前膜对神经递质的再摄取，提高突触间隙的神经递质浓度水平。

  • SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor）：5-HT再摄取抑制剂。

    • SSRIs：氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Sertraline）、氟伏沙明（Fluvoxamine）、西酞普兰（Citalopram）、艾司西酞普兰（Escitalopram）、...

      • 成分名和商品名：商品名叫法不一样：例如：百忧解（Prozac）成分：盐酸氟西汀；来士普（Lexapro）成分：草酸艾司西酞普兰； 左洛复（Zoloft）：盐酸舍曲林；...

      • 加酸制药：提纯；结晶；提升水溶溶解度；...

  • SNRI（Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor）：5-HT和NE再摄取抑制剂；“双通道”。

    • SNRIs：文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀（Duloxetine） 、...

      • 怡诺思（Effexor XR）：盐酸文拉法辛；欣百达（Cymbalta）：盐酸度洛西汀；...

      • 怡诺思：小剂量（5-HT单通道）；大剂量（5HT和NE双通道）；...

  • 其他点：肠溶、缓释、胶囊、片剂、剂量等等

  • 开药多说商品名，不同制药厂虽然基础化学成分一样，但是药物处理不一样，商品名不一样：

    • 例如：文拉法辛：怡诺思（惠氏制药、缓释胶囊）、博乐欣（成都康弘、缓释片剂）、备乐（成都恒瑞、即释胶囊）...；

    • 关注成分和制药方式；...

  • 其他药物：

    • MAOI（Monoamine Oxidase Inhibitor）：单胺氧化酶抑制剂；最早的抗抑郁症药；副作用多；和其他药物合用产生反应、致死；...

    • MAOIs：苯乙肼（Phenelzine）、...

    • TCA（Tricyclic Antidepressive Agents）： 三环类抗抑郁症药；老药；替代MAOs；副作用多、大；... TCAs：阿米替林（Amitriptyline）、多塞平（Doxepine）、...

    • SARI：5-HT受体拮抗/再摄取抑制剂；...

    • SARIs：曲唑酮（Trazodone）；...

    • 其他：米氮平（mirtazapine）：四环类药物；5-HT和NE二次摄取的双重抑制作用；...

    • 其他：安非他酮（Amfebutamone/Bupropion）：多巴胺重摄取抑制剂；作用于DA；...

    • 新药：沃替西汀（Vortioxetine）、维拉佐酮（Vilazodone）、司来吉兰（Selegiline）、...

  • 临床：优先SSRIs和SNRIs，无效时MAOs和TCAs做替代方案。

  • 体验分享：我服用的药物和体验。

  • 转相：抑郁是双相的前兆；药物作用诱发双项（Bipolar Disorder）的可能性和副作用。

◥ 症状：

  • 参考：抑郁症的症状

  • 关注点：持续两周以上；自杀念头；...

  • 体验分享：个人症状分享：失去活力；小事吃力；累；消耗；有一个“我”不正常了，另一个“我”拼命拉扯；自杀念头；恐惧；...

◥ 诊断：

  • 诊断和抑郁治疗的决策树

  • 临床诊断（望闻问切）：问答——外在表现信息了解——其他疾病询问/排查——心理测评

  • 诊断方式：问诊。

  • 特点：诊断过程并不严谨、对比其他能做物理化学化验的学科并不“科学”、依赖于医生的经验、依赖患者和医生的互动、依赖患者的表达、依赖互动时长、...

  • 目前声称能检测神经递质的都是耍流氓；EFG（Encephalofluctuograph，脑神经递质检测仪）骗局；警惕莆田系。

  • 体验分享：个人诊断历史：三地四家三甲医院/精卫中心就医/咨询史；住院史；...

◥ 药物使用：

  • 每个人的成因不一样：

  • 外源性：具体事件刺激；“系统”正常；“拐杖效应”；容易好起来；...

    • 例如：产后抑郁症；失恋；...

  • 内源性：“系统”不正常；遗传性；不容易好起来；...

    • 例如：节律式抑郁症（日照）；难治性抑郁症（找不到原因）；...

  • 每个人的症状不一样：症状对应用药不一样。

    • 情绪低下：5-HT

    • 精力（能量）下降：NE

    • 无兴趣：DA

  • 每种药的副作用不一样，每个人对每种药的副作用耐受不一样，每个人对每种药的起效不一样。

  • 吃药如果不起效，有一个不停的试药过程。

  • 药效：起效慢；四周；...

  • 副作用：副作用与概率；副作用耐受期；副作用与概率与时间的关系（服药时间越长、副作用概率越低、副作用越小）；...

  • 药物增加自杀的风险（药物先补动力，再补情绪）。

  • 不缺什么却补了什么后果也很严重：NE过多：心慌、失眠；DA过多：躁狂；...

◥ 其他：

  • Depression can be treated, but can not be cured.

  • 抑郁症不能被治愈（CURE），感冒也不能被治愈；但是可以被治疗（TREAT）。

  • 复发率高： “第一次发作的复发率是50%，发作两次的复发率为75%，三次发作后的复发率高达90%”；“第一次发作治疗一年，第二次发作治疗两年到三年，第三次发作终生服药。”

  • 足量足疗程：优先高剂量长时间；...

◥ 替代性“TREAT”：

  • 替代性TREAT：侧面治疗；只是“调料”不是“主食”；...

  • 运动：内啡肽；治标不治本；侧面治疗；...

  • 运动不能直接治疗抑郁症；不要迷信；... 但是；如果能完成一次临时的THERAPY，为什么不呢？

    • 性爱：内啡肽、催产素；睡眠踏实；...

    • 其他：音乐；食物；旅游；...

  • 服药是唯一治标又治本的方法。

◥ 心理治疗：

  • 两个概念：心理咨询和心理治疗不一样。

  • 心理咨询：临时；诉说和倾听；分析及建议；对问题给出建议；...

  • 心理治疗：超越伦理；人格治疗；患者跟随；行为矫正；疗程长；...

  • 心理治疗是抑郁症辅助治疗手段：重度、中度抑郁症服药后期辅助治疗手段；轻度抑郁症治疗手段；...

  • CPT：认知行为疗法（Cognitive-Behavior Therapy）：

    • 书籍：《抑郁症的正念认知疗法》

    • 作用：“人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身”。改变负面思维，重新建立新的认知思维；思维建立，行为改变。

  • IPT：人际关系疗法（Interpersonal Psychotherapy）：

    • 书籍：《人际关系疗法》

    • 作用：认知疗法的进一步递进和细化，转变人在社交关系对角色的理解和认知。

  • 分享点：我的心理咨询经历；对心理治疗的认识和体会：改变认知，才能改变行为。

  • 认知的改变来自顿悟。

  • 大规模人群团体设心理咨询处的必要：抑郁症发病率与概率；抑郁症自杀率与概率；“墨菲定律”...

对待抑郁症

◥ 自己如何对待抑郁症：

  1. 观察：

  2. 自测：

    • 抑郁自评量表：

      • SDS（Self-Rating Depression Scale）**：**抑郁自评量表。

      • SCL-90（Symptom Checklist 90）**：**90项症状自评量表； 临床诊断常用；90道题；结论：10个因子（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他（睡眠、饮食））； （引申：招聘机试题；...）

  3. 就医：

    • 权威（三甲医院/精卫中心）就医。

    • 多家医院就诊比对。

    • 考虑抑郁症诊断的特点（指标不能量化），初诊尽可能获得较长的问诊互动时间，尽可能描述清楚症状，去之前做笔记。

  4. 服药：

    • 副作用扛过去。

    • 给时间时间；药效起效慢。

    • 换药：副作用难以承受；服药一段时间后无效；...

    • 和医生多沟通；遵医嘱；千万不要擅自吃药/停药；...

    • 服药早期会更抑郁：情绪的好转落后于精力（能量）；有力气但是心境还是糟糕，同时身体对药物的副作用难以忍受；...

    • 总结：副作用（前期副作用大，熬过去）；时间（药物起效慢）；...

  5. 调整：

    • 基础保障（生理性健康保障）：饮食、睡眠、运动保障；晒太阳；...

    • 环境：尽可能离开压力源；换轻松的外在环境；“情感安全”的环境（安全感）；...

    • 社交：保障基础的社交状态；有人可以说话；...

    • 接纳：不要逃避；正视问题；承认、接纳自己的病情，自己对自己坦诚；不逃避药物和副作用；面对病情，体验、记录和思考；和人交流；和医生交流；...

    • 体验分享：个人的错误经验：总觉得不吃药、没有症状的自己才是真正的自己，一定要回到那个自己；...

    • 接纳自己：自我和自我不冲突；圆融统一；...

    • 改变认知：改变以往认知；改变行为；不被外界影响；压力减小；情绪不受波动；

    • 认知改变方式：阅读；顿悟；信仰；...

    • 大脑文件夹分区：一件件事当一个个文件夹分区处理；先开启简单的文件夹；从简单不费力的事做起（做家务、绑鞋带、文件夹整理）；...

◥ 如何对待抑郁症患者：

  • 原则：理解、同理心、尊重。

    • 理解：对抑郁症的了解；知识层面的了解；...

    • 同理心：（想想他要是其他病而不是抑郁症你会怎么做。）

    • 监护：警惕自杀行为；生理性健康水平的保障、照顾和监护；监督吃药；...

    • 陪伴：一起做一些他感兴趣的事；倾听；说话；转移注意力；...

    • 帮助：理解他的困难；在能提供帮助的地方提供帮助；支持；...

    • 尊重：尊重/接纳他的抑郁症，不要试着改变他拯救他；尊重他作为独立的个体；不要表现出同情；平等对话；...

  • 比喻：类似“洞穴理论”：他在黑暗的洞穴中，不要试图、强行把他从洞穴中硬拽出来；而应该进入洞中，陪伴他，先让其免于饥饿和寒冷；再慢慢一点点告诉他洞穴外的世界的阳光和温暖；一点点轻微、小心翼翼又敏感的鼓励他自己向洞穴外靠近；不责备他向外走产生的应激退缩和恐惧，不责备，鼓励和支持；...

引申话题：人的荒诞

◥ 失恋抑郁与演化矛盾：

  • 失恋症状：与抑郁症完全一致；激素失调；...

  • 失恋状态：抑郁情绪；状态严重：抑郁症。

  • 失恋状态改善：挽回；复合；“移情别恋”（转移注意力，失恋抑郁治疗手段）；...

  • 热恋状态：大脑判断恋爱行为有利于繁衍，“奖励”机制开启，DA大量分泌，产生甜蜜感、幸福感，充满动力；...

    • 热恋：脑内激素反应与吸毒反应一致，DA大量增加

  • 失恋状态：大脑判断不利于繁衍，DA分泌骤降；身体本能“提醒”；痛苦...

    • 失恋：脑内激素反应与戒毒戒断一致，与抑郁症一致；DA大量减少

    • 复合：激素分泌平衡立马恢复；...

  • 但是恋爱的甜蜜到失恋的绝望之间，有一个“抗议”期。

  • “抗议”期/分离期：产生“挫折吸引力”：比以前更爱对方；行为“亢奋”和“激烈”；“骚扰”对方；...

  • 体验分享：个人的失恋经验：喝酒；给她所有朋友打电话；...

  • 矛盾：从演化的角度：失恋的刺激反应是一种本能的抗议，本意是为了达到**人类（繁衍）的需求；但是不满足个人（幸福）**的需求。

  • 冲突：人作为人类的需求 和 人作为个体的需求 相冲突和对立；...

  • 人类演化同时赋予人快乐和痛苦的能力：快乐是对人生存机制的奖赏；痛苦是保护人类利益的提醒。

  • 荒诞：人是生物堆砌的造物；人的“特点”来源于演化；演化是随机的，是偶然的；世界本不理性；世界无意义；人的冲突和矛盾是荒诞的；对立的矛盾同时存在人身上。

  • 更荒诞：思维是大脑活动的极小一部分，改变不了大脑的“本能”反应和“工作”机制；逻辑脑区和情绪脑区是相互独立存在的；“听过很多道理，依然过不好这一生”。

  • 我们可以实现认知，但是却改变不了情绪变化。失恋还是会痛苦，失去亲人还是会痛苦。

  • 我们只能克制，但是不能克服。

问题

  1. 抑郁症的诊断方式：

    • 问题点：目前诊断方式不能量化，自测量表只能检测抑郁强度不能显示抑郁症类型；不能像检验血液中各细胞浓度一样测量各神经递质的浓度。**完全依靠问诊、口述互动和医生能力的诊断方式是否足够科学？**还有其他诊断方式吗？未来是否能引入Brain Scan加入诊断，可能性和前景？

  2. 抑郁症的成因：

    • 问题点：抑郁症的发病原因是什么？激素失调的根本原因是什么？抑郁症和“压力”的关系是什么？“压力”和大脑器质性“改变”的关系？“压力”和Freud的精神分析所说的“符号”的关系是什么？抑郁症和“符号”的关系是什么？恐惧和“符号”的关系是什么？

资料分享

我觉得“靠谱”的资料参考和分享：

改变我对抑郁症认知最多的是球老@地球是我做的 的文章，写之前也征得了球老的同意：

谢谢这些年所有给我提供过帮助的人。

谢谢你们。

2018/5/12更新完。